Mindent a GnRH kezelésről: szerepe és alkalmazása

Jóval több, mint egy rejtélyes betűszó: a GnRH, azaz a gonadotropin felszabadító hormon kulcsszerepet játszik a reprodukciós szervek működésében. Aktivál ugyanis két olyan hormont – a luteinizálót (LH) és a follikulusstimulálót (FSH) -, amelyek a teherbe eséshez elengedhetetlenek. Ám szintjük nem állandó: a női ciklus közepén ugrik meg hirtelen. A GnRH kezelés folyamatát ezért is fontos ismernünk és megértenünk, amennyiben lombik programban veszünk részt. A módszer alkalmazása felmerülhet a mesterséges megtermékenyítés előtt, ha endometriózisban szenvedünk, és a petefészkek stimulálása céljából is.

Cikkünkben bemutatjuk, pontosan hogyan is működnek a GnRH-injekciók, milyen állapotok esetén alkalmazható, és milyen mellékhatásokkal kell számolni használatakor.

Mi a GnRH és hogyan működik?

A GnRH (gonadotrop releasing hormon) a hipotalamusz által termelt hormon, amely az agyalapi mirigy hormontermelését szabályozza. A menstruációs ciklust nagymértékben befolyásolja: legfőbb szerepe a tüszőserkentő hormon (FSH) és a luteinizáló hormon (LH) felszabadítása. Az LH az ovulációért felelős, míg az FSH az ösztrogéntermelődést, a tüszőérést serkenti. Férfiak esetében pedig a spermiumok fejlődését támogatja.

Az FSH egy az úgynevezett trophormonok közül, amelyek serkentik az ivarszervek (petefészek és herék) működését. Amennyiben a perifériás hormonok elérnek az ivarszervekben egy bizonyos szintet, az már a GnRH termelődését is befolyásolja majd. Ezeknek a hormonoknak a kölcsönös egymásra hatása biztosítja szervezetünk hormonális egyensúlyát. Így tudják a tüszőhormonok (FSH) a méhnyálkahártyát megvastagító ösztrogéneket megfelelő mennyiségben termelni, stimulálni a sárgatesthormon (LH) termelését. A sárgatest is hormonokat termel (főként progeszteront).

Ám ha ebben a törékeny harmóniájú rendszerben bármilyen kicsi zavar is keletkezik, számos problémához vezethet. Ha az agyalapi mirigy például túl sok prolaktin hormont termel, akkor az gyakran a fogamzóképesség problémáját is okozhatja. Ez járhat emellett tartósan tejcsorgással és vérzéskimaradással is. Ám számos más panaszunk is lehet, ha hormonzavarban szenvedünk: többek között PCOS-t, endometriózist, vagy meddőséget is tapasztalhatunk. A jó hír azonban, hogy ezekből számos esetre reális alternatívát jelenthet a GnRH kezelés.

Milyen esetekben javasolják a GnRH kezelést?

A GnRH-terápia által az alábbi állapotok kezelhetőek.

Endometriózis

Igen gyakran, az endometriózis (a szervezetben a méhen kívül is, több helyen előforduló méhszövet) megműtése után, az esetlegesen megmaradt endometriózis-szigetek kikúrálása céljából alkalmazzák ezt a terápiát. Ezeket a szigeteket ugyanis az ösztrogén táplálja, ezért a GnRH segíthet benne, hogy elhaljanak. Egy átlagos kúra 3-6 hónapon át tart, 28 naponta kell egy kis injekció tartalmát a bőr alá juttatni. Nem szükségszerűen orvosnak kell beadni a fecskendőt: akár magunknak is beadhatjuk szükség esetén. Ezzel a készítménnyel gyakorlatilag egy átmeneti, mesterséges menopauzát hozhatunk létre – így sorvaszthatjuk el az endometriózisos felrakódásokat.

Méh mióma

A mióma egy ösztrogéntől függő, jóindulatú daganat: az ösztrogénhormon termelődése táplálja. Azonban a GnRH kezelés során átmenetileg előidézett, mesterséges menopauza révén elpusztulnak a rendellenes szövetdarabkák. Ennek az alapja az, hogy a változókor bekövetkeztével az ösztradiol termelése lecsökken – így a daganat összezsugorodik.

Prosztatarák

A tesztoszteron hormon a prosztata fejlődésében, így a prosztatarák kialakulásában is kulcsszerepet játszik. A GnRH kezelés a tesztoszteronszintet szabályozza, így hatásos lehet a rosszindulatú prosztatadaganat terápiájában. A módszer lényege, hogy a GnRH-val elvégzett orvosi kasztrálással a herék eltávolítása nem válik szükségessé, ugyanis enélkül is csökken bennük az androgénszint.

Korai pubertás

Az idő előtti serdülőkor általában a hipotalamikus központok aktiválódása miatt következik be. A ritkábban tapasztalható okok között említhető a mellékvese fokozott androgénhormon-termelése, illetve valamilyen agyi gyulladás, tumor. Gyakran azonban a valódi ok rejtve marad. A probléma leghatékonyabb kezelési módja közel 20 éve a gonadotropin releasing analóg terápia. A segítségével a korai pubertás miatti, alacsony testmagasság növelhető. Mindezt súlyosabb mellékhatások, azaz petefészek-funkció, csontsűrűség-csökkenés vagy testtömegindex-változások nélkül.

Meddőség

A GnRH kezelést gyakran használják a lombikprogram (IVF) részeként is. Célja az ovuláció szabályozása és a petefészkek stimulációja. Kétféle eljárás is létezik belőle: a hosszú és a stimulációs protokoll.  A hosszú protokoll (amelyet GnRH-analógokkal végeznek) fiatalabb, még elég petesejt-tartalékkal rendelkező nőknek ajánlható – viszont idősebbeknek vagy PCOS-sel küzdőknek nem javasolt.

A GnRH-antagonistákkal végzett, stimulációs protokollt pedig éppen ellenkezőleg, a PCOS-ben érintett hölgyeknek érdemes igénybe venni. Ez a módszer rövidebb időt vesz igénybe, mint a hosszú protokoll. Mindkét módszernek azonos a sikerrátája: beültetésenként 40%.

GnRH kezelés a mesterséges megtermékenyítés során: lépésről lépésre

Hogyan zajlik a GnRH kezelés?

Az IVF- eljárásban használt módszernek három alaptípusa ismert: a hosszú és a kétféle rövid protokoll. Az, hogy melyiket választja a kezelőorvos, teljesen egyénre szabott.

Az alkalmazási módszerek közül az agonista rövid protokollnál a ciklus első felében kapjuk meg a gyógyszereket, azért, hogy az LH hormon és az FSH termelésünk lecsökkenjen. A 2-3. naptól kezdve adják be nekünk a petefészek stimuláló hormonokat, injekciók formájában, miközben a tüszőérési folyamatokat labor-és ultrahangvizsgálatokkal ellenőrzik. A petesejtek leszívása a tüszőrepesztő injekció beadása után történik, 36 órával. Az embriót pedig a megtermékenyítés után elhelyezik a méhűrben, egy adott napon.

A másik, a rövid antagonista protokoll úgy serkenti a tüszőérést, hogy a ciklus 2. napjától kezdve minden nap follikulus stimuláló hormonokat kapunk. Ez is injekciók formájában történik, csakúgy, mint az agonista protokoll. Azért pedig, hogy megelőzhetővé váljon a nem kívánt LH-csúcs, a ciklus 6. napjától már GnRH-készítményt is kapunk naponta. Mindeközben a folyamat szoros orvosi ellenőrzés alatt áll: a hormonszinteket vérvétellel, a tüszők méretét pedig ultrahang-vizsgálatokkal figyelik. A petesejt leszívása általában a tüszőrepesztő injekció beadása után történik, majd a megtermékenyített sejtet, az embriót a méh üregébe visszaültetik.

Végül pedig, nem feledkezhetünk meg a GnRH hosszú agonista protokolljáról sem. Ilyenkor a ciklus 21. napjától kell alkalmazni naponta a GnRH agonista injekciókat. Ezek akadályozzák meg a saját petefészekre ható hormonok kiáramlását, amellyel eredményesebbé válik a petesejt stimuláció. Természetesen ez is szoros orvosi kontroll alatt (vérvételek, tüszőméret-meghatározás, ultrahang-vizsgálatok) történik.

Milyen mellékhatásai lehetnek a GnRH kezelésnek?

Mint minden hormonkezelésnek, a GnRH-nak is lehetnek kellemetlen kísérőjelenségei. A gyakori mellékhatások között szerepel az éjszakai izzadás, az erős hőhullámok, a hangulati ingadozások, az álmatlanság és a hüvelyszárazság. Hosszú távon pedig sajnos azzal is számolnunk kell, hogy csontritkulás alakulhat ki: bár alacsony ennek a kockázata, az alacsony ösztrogénszint miatt mégis fennállnak ennek a lehetősége is.

A GnRH kezelés tehát kétségtelenül az egyik leghasznosabb dolog, amit a sikeres fogantatásért megtehet. A korábban már említett sikerrátából is látszik, milyen mértékben növeli a lombikbébi program eredményességét, a mellékhatások ellenére is. A Reprogenesis klinikán mindent meg is teszünk, hogy a lehető legzökkenőmentesebben mehessen végig a kezelés folyamatán. Professzionális, a legmodernebb eszközökkel ellátott környezetben, empatikus szakembereinkkel várjuk Önt, amennyiben meddőséggel küzd, és hatékony kezelési módokat keres. Személyre szabott kezelési terveinket maximálisan az egyéni igényeinek megfelelően állítjuk össze.

Kedves páciensek és érdeklődők!

A klinika 2024.10.28-án, állami ünnep miatt zárva lesz.

Várjuk Önöket kedden 2024.10.29-én.

Megértésüket köszönjük.